A competência da enfermeira para o cuidado pré-natal na atenção primária à saúde: pesquisa-ação / The nurse's competence for prenatal care in primary health care: action research

Resumo: Introdução: O período gestacional, uma complexa fase da vida da mulher e família, mesmo correspondendo a um processo natural, requer o acompanhamento por profissional de saúde competente para identificação de riscos e promoção à saúde. A enfermeira tem respaldo técnico-científico e legal para acompanhar integralmente o pré-natal de risco habitual e proporcionar um cuidado que responda às necessidades de saúde da gestante, devendo realizá-lo com competência, compreendida na presente pesquisa conforme referencial teórico de Le Boterf, sustentada no documento do International Council of Midwifes (ICM) referente às competências essenciais para o exercício da obstetrícia. Objetivo: Promover o desenvolvimento da competência de enfermeiras para o cuidado pré-natal na Atenção Primária à Saúde. Método: Pesquisa-ação com enfermeiras de um município da região metropolitana de Curitiba, Paraná. Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob parecer n° 2.616.148, realizou-se, entre novembro/2018 e fevereiro/2019, observação não participante da consulta pré-natal de 16 enfermeiras, com registro em Diário de Campo e Checklist. No período de junho a agosto/2019 efetivaram-se três oficinas reflexivas com participação de 30 enfermeiras; por fim, entre dezembro/2019 e março/2020 foram reobservadas 12 consultas de pré-natal. A análise das consultas embasou-se no documento do ICM e as oficinas reflexivas foram analisadas segundo Creswell, com apoio do software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (Iramuteq). Resultados: Identificou-se uma prática inicial predominantemente mecanicista, com maior organização e apropriação do próprio processo de trabalho pelas enfermeiras durante as consultas reobservadas, mediante implementação e sugestões de ações para um cuidado com competência. O processo reflexivo durante as oficinas suscitou três categorias: I) "Elementos intervenientes ao cuidado de enfermagem no pré-natal", com óbices de âmbito intrínseco e extrínsecos, centralidade das práticas no modelo biomédico de atenção à saúde, e o trabalho em equipe; II) "Potenciais no cuidado de enfermagem pré-natal", a consciência profissional do diferencial do cuidado prestado e os instrumentos de registro que possibilitam a visibilidade do cuidado de enfermagem; e III) "A enfermeira competente no cuidado de enfermagem no pré-natal", evidenciando a potencialidade do processo reflexivo e a percepção na necessidade de ampliação ao escopo de atenção para um cuidado com competência durante o pré-natal. Considerações finais: A promoção de reflexão-ação junto a enfermeiras quanto ao cuidado pré-natal na APS possibilitou o delineamento de elementos determinantes para esse cuidado com competência, alcançando-se e a incorporação de ações à prática, tomada de consciência e geração de conhecimento. Fortalecer as enfermeiras para a competência nesse cuidado perpassa os âmbitos: técnico, quanto a aspectos individuais e em equipe para processos sistematizados e embasados em evidências; educacional, abrangendo a formação consolidada nos valores genuínos da profissão; social, quanto a necessidade de engajamento junto a sociedade para visibilidade e valorização da profissão; e político, envolvendo a sinergia entre gestão e formuladores de políticas para o fornecimento de condições de trabalho que favoreçam e fomentem o cuidado integral e humanizado, para o protagonismo da mulher no processo gestacional, bem como a visibilidade e identidade da enfermagem como profissão.

Abstract: Introduction: The gestation period is a complex stage in the lives of women and their families. Although this period involves a natural process, it requires follow-up by a competent health worker to identify risks and promote health. Nurses have the technical, scientific, and legal support to fully and competently provide regular prenatal follow-up that meets the care needs of pregnant women. In the present study, this competency is viewed according to Le Boterf's theoretical framework, supported by the document of the International Confederation of Midwives (ICM) regarding the essential competencies for midwifery practice. Objective: To promote the development of nursing competencies for prenatal follow-up in primary health care. Method: Action research with nurses of a municipality in the metropolitan region of Curitiba, Paraná, Brazil. After approval by the Research Ethics Committee, opinion No. 2,616,148, between November 2018 and February 2019, non-participant observation of the prenatal consultations of 16 nurses was carried out and recorded in a field journal and checklist. From June to August 2019, three reflexive workshops were conducted with 30 nurses and, finally, in December 2019 and March 2020, 12 prenatal consultations were re-observed. The consultations were analyzed according to the ICM document and the reflexive workshops were analyzed according to Creswell, using the open-source software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (Iramuteq). Results: A predominately mechanistic practice was initially identified, after which greater organization and appropriation of the work process was observed among the nurses during the reobserved consultations based on the implementation and suggestions of activities for competent care. The reflexive process during the workshops resulted in the following three categories: I) "elements involved in prenatal nursing care", with intrinsic and extrinsic obstacles, centrality of practices in the biomedical care model, and teamwork; II) "the potential of prenatal nursing care", professional awareness of the particularity of prenatal care and record tools that enable the visibility of nursing care; and III) "the competent nurse in prenatal care", revealing the potential of reflexive processes and perception of the need to expand the scope for competent prenatal care. Final considerations: The promoted reflection and activities with nurses regarding prenatal follow-up in PHC outlined determining factors for care with competence and the incorporation of activities into practice, awareness, and knowledge generation. The empowerment of nurses for competency in prenatal care is based on the following core areas: technical, regarding individual and team factors for systematized and evidence-based processes; educational, including training based on genuine nursing values; social, involving the need to engage with society to ensure visibility and appreciation for nursing; and political, regarding the synergy between management and policy-makers to ensure work conditions that facilitate and promote comprehensive and humanized care and support the role of women in the gestation period and the visibility and identity of nursing as a profession.

Resumen: Introducción: El período gestacional, una fase compleja de la vida de la mujer y de la familia, aun correspondiendo a un proceso natural, requiere un seguimiento por parte de un profesional de la salud competente para la identificación de riesgos y la promoción de la salud. La enfermera tiene respaldo técnico-científico y legal para acompañar integralmente el prenatal de riesgo habitual y proporcionar un cuidado que responda a las necesidades de salud de la gestante, por lo que lo realizará con competencia, comprendida en la presente investigación según el referencial teórico de Le Boterf, sustentado en el documento del International Council of Midwifes (ICM) referente a las competencias esenciales para el ejercicio de la obstetricia. Objetivo: Promover el desarrollo de las competencias de las enfermeras para la atención prenatal en la Atención Primaria de Salud. Método: Investigación-acción con enfermeras de un municipio de la región metropolitana de Curitiba, Paraná. Tras la aprobación por el Comité de Ética en Investigación bajo el parecer no 2.616.148, se realizó, entre noviembre/2018 y febrero/2019, la observación no participante de la consulta prenatal de 16 enfermeras, con registro en Diario de Campo y Lista de Comprobación. De junio a agosto/2019, se realizaron tres talleres reflexivos con la participación de 30 enfermeras; finalmente, entre diciembre/2019 y marzo/2020, se reobservaron 12 consultas prenatales. El análisis de las consultas se basó en el documento del ICM y los talleres reflexivos fueron analizadas según Creswell, con el apoyo del software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (Iramuteq). Resultados: Se identificó una práctica inicial predominantemente mecanicista, con mayor organización y apropiación del propio proceso de trabajo por parte de las enfermeras durante las consultas reobservadas, a través de la implementación y sugerencias de acciones para un cuidado competente. El proceso de reflexión durante los talleres dio lugar a tres categorías: I) "Elementos intervinientes al cuidado de enfermería en el prenatal", con obstáculos de ámbito intrínseco y extrínseco, centralidad de las prácticas en el modelo biomédico de atención a la salud y el trabajo en equipo; II) "Potencialidades en los cuidados de enfermería prenatal", la conciencia profesional del diferencial de los cuidados prestados y los instrumentos de registro que permiten la visibilidad de los cuidados de enfermería; y III) "La enfermera competente en los cuidados prenatales", mostrando el potencial del proceso reflexivo y la percepción de la necesidad de ampliar el ámbito de atención para un cuidado competente durante la atención prenatal. Consideraciones finales: La promoción de la reflexión-acción con las enfermeras en relación al cuidado prenatal en la APS permitió delinear elementos determinantes para este cuidado competente, logrando la incorporación de acciones a la práctica, toma de conciencia y la generación de conocimiento. El fortalecimiento de las enfermeras para la competencia en estos cuidados pasa por los siguientes ámbitos: técnico, en lo que respecta a los aspectos individuales y de equipo para los procesos sistematizados y basados en la evidencia; educativo, que abarca la formación consolidada en los valores genuinos de la profesión; social, en lo que respecta a la necesidad de compromiso con la sociedad para la visibilidad y la valoración de la profesión; y político, que implica la sinergia entre la gestión y los formuladores de políticas para la provisión de condiciones de trabajo que favorezcan y fomenten los cuidados integrales y humanizados, para el protagonismo de la mujer en el proceso gestacional, así como la visibilidad e identidad de la enfermería como profesión.

Emancipatory practices of nurses in primary health care: the home visit as an instrument of health needs assessment.

Objective Identify nurses' emancipatory practices in primary care, to contribute to the improvement of health care. Method A case study type social research of qualitative nature, in which nurses of a primary health care service unit in São Paulo were interviewed. Results The home visit was identified as a nursing practice possible to be expanded in order to identify social determinants of health, triggering emancipatory practices in the service. This expansion occurred because the design of health care labour intended by the service team changed its focus from the traditional object of health services, the disease. Conclusion First, it is advocated that social policies lead projects with the purpose of improving health needs. On the other hand, the daily labour needs to provide opportunities for reflection and discussion of healthcare projects, leading workers to propose labour-processes targeted to both the social determinants of health and people's illness.

Emancipatory practices of nurses in primary health care: the home visit as an instrument of health needs assessment / Prácticas emancipadoras del enfermero en la atención primaria de salud: la visita domiciliaria como instrumento de reconocimiento de necesidades de la salud / Práticas emancipatórias de enfermeiros na Atenção Básica à Saúde: a visita domiciliar como instrumento de reconhecimento de necessidades de saúde

Objective Identify nurses’ emancipatory practices in primary care, to contribute to the improvement of health care. Method A case study type social research of qualitative nature, in which nurses of a primary health care service unit in São Paulo were interviewed. Results The home visit was identified as a nursing practice possible to be expanded in order to identify social determinants of health, triggering emancipatory practices in the service. This expansion occurred because the design of health care labour intended by the service team changed its focus from the traditional object of health services, the disease. Conclusion First, it is advocated that social policies lead projects with the purpose of improving health needs. On the other hand, the daily labour needs to provide opportunities for reflection and discussion of healthcare projects, leading workers to propose labour-processes targeted to both the social determinants of health and people’s illness. .

Objetivo Identificar las prácticas emancipadoras de enfermeras en Unidad de Salud Familiar fueron el objeto de este estudio. Método La investigación social cualitativa tipo estúdio de caso. Fueron entrevistados enfermeros de una Unidad de Salud Familiar en Sao Paulo. Resultados Se identificó que la Visita Domiciliaria ha ampliado su alcance y identificado determinantes del proceso salud-enfermedad, lo que provocó en la Unidad de Salud Familiar prácticas emancipadoras. Esta expansión se produjo debido a que el diseño de la atención en propósito por la USF amplió el tradicional objeto de los servicios de salud. Conclusión Se aboga que las directrices de las políticas sociales basen proyectos que tengan como fin el mejoramiento de las necesidades de salud y que el trabajo diario proporcione la reflexión y discusión de los proyectos de atención, para proponer prácticas que enfoquen en los determinantes del proceso salud-enfermedad, tanto cuanto en sus resultados - la enfermedad en el cuerpo individual. .

Objetivo Identificar as práticas emancipatórias de enfermeiros da Atenção Primária, com a finalidade de contribuir para o aprimoramento do cuidado em saúde. Método Pesquisa social de natureza qualitativa, do tipo estudo de caso. Foram entrevistados os enfermeiros de uma Unidade de Saúde da Família em São Paulo. Resultados Identificou-se que a visita domiciliária, prática protocolar, ampliou seu escopo e identificou determinantes do processo saúde-doença, desencadeando na Unidade de Saúde da Família práticas emancipatórias. Essa ampliação ocorreu porque o projeto de cuidado intencionalizado ampliou o objeto tradicional dos serviços de saúde. Conclusão Advoga-se que as diretrizes das políticas sociais ancorem projetos que tomem como finalidade o aprimoramento das necessidades de saúde e que o cotidiano do trabalho proporcione reflexão e discussão dos projetos de cuidado, para intencionalizar práticas que incidam nos determinantes do processo saúde-doença, tanto quanto nos resultados - a doença expressa no corpo individual. .

A visita domiciliar do enfermeiro na atenção básica: uma proposta de prática emancipatória / The nurses home visit in Primary Health Care: an emancipatory practice proposal

Introdução: O objeto desta pesquisa é a Visita Domiciliar (VD), um dos instrumentos da prática do enfermeiro na Atenção Básica (AB). Práticas em saúde foram compreendidas como trabalho, ou seja, uma atividade previamente intencionalizada para transformar as necessidades de saúde, com a finalidade de aprimorar respostas a elas. Necessidades de saúde foram compreendidas como necessidades de reprodução social dos grupos sociais que conformam a área de abrangência das Unidades de Saúde. A VD na AB é uma prática dirigida à população socialmente marginalizada, com vistas a fiscalizar e controlar comportamentos e hábitos considerados não saudáveis. Pressupõe-se que a VD pode constituir-se como prática emancipatória, ou seja, pode ser implementada a partir da reflexão sobre a origem das necessidades de saúde, para instrumentalizar os sujeitos para acessar seus direitos e lutar por eles, incentivar valores de solidariedade e resgatar a condição humana como condição social. Objetivo: Apresentar a VD, como prática emancipatória na AB. Método: Pesquisa-ação emancipatória, realizada com 12 enfermeiras da Coordenadoria de Saúde Centro Oeste, do município de São Paulo, que participaram de 12 oficinas para a elaboração de um roteiro de VD, que se constituirá em material pedagógico. O processo de elaboração conjunta do roteiro teve início com o aprimoramento conceitual e a reflexão sobre as práticas desenvolvidas pelo enfermeiro na AB. O conteúdo das oficinas, gravado em áudio, foi transcrito e analisado à luz das categorias analíticas processo de trabalho em saúde e necessidades de saúde, propostas pelo campo da Saúde Coletiva.Resultados: O processo de elaboração do roteiro de VD promoveu reflexão e análise crítica das práticas tradicionais da AB, que reduzem a complexidade das necessidades de saúde a problemas e agravos clínicos. Apreenderam as necessidades de saúde como objeto das práticas na AB e expressaram a possibilidade de ampliação dessas, mediante a incorporação dos determinantes sociais do processo saúde-doença ao objeto do trabalho. As participantes identificaram que na AB a finalidade das práticas tem respondido a interesses alheios às necessidades de saúde da população, privilegiando o cumprimento de metas e indicadores pré-estabelecidos por programas ministeriais. O processo foi concluído com a elaboração de um roteiro para VD, como prática emancipatória Conclusão: A pesquisa-ação emancipatória efetivou a elaboração do roteiro de VD emancipatória pelas enfermeiras, por meio da reflexão das práticas tradicionais hegemônicas na AB à luz de conceitos da Saúde Coletiva.

Introduction: The aim of this research is the Home Visit (HV), one of the instruments for nursing practice in Primary Health Care (PHC). Health practices were understood as work, meaning a previously intended activity to transform health needs, with the goal of improving the response to them. Health needs were understood as the social reproduction needs of the social groups which conform to the range of the Health Units. The HV in PHC is a practice directed to the socially marginalized population, aiming to monitor and control behaviors and habits considered unhealthy. It is assumed that HV can be an emancipatory practice, meaning that it can be implemented through the reflection on the origin of the health needs, to aid subjects in accessing their rights and fight for them, incentive the solidarity values and restore the human condition as a social condition. Aim: To present HV as an emancipatory PHC practice. Method: Emancipatory research-action done with 12 nurses from the West Central Health Coordination, in the city of São Paulo, who participated in 12 workshops to elaborate a HV script, which will constitute pedagogical material. The group elaboration process for the script began with the conceptual improvement and reflection on the practices developed by nurses in PHC. The content of the workshops, recorded in audio, was transcribed and analyzed in light of the analytical categories of the work process in health, and health needs, proposed by the Collective health field.Results: The process to elaborate the HV script promoted reflection and critical analysis of the traditional HV practices, which reduce the complexity of health needs to clinical problems and aggravations. The health needs were raised as an object of the HV practices and these expressed the possibility of expansion, with the incorporation of social determinants to the health-sickness process for the object of the work. The participants identified that in HV the aim of the practices has responded to interests foreign to the health needs of the population, privileging the fulfillment of goals and pre-established indicators from ministerial programs. The process was concluded with the elaboration of a HV script, as an emancipatory practice. Conclusion: The emancipatory research-action made possible the elaboration of the emancipatory HV script by the nurses, through reflection on the traditional hegemonic practices in PHC in light of Collective Health concepts.

Programas governamentais sobre controle do câncer de mama em mulheres: atualidades / Government programs about breast cancer control in women: update / Programas de gobierno sobre el control del cáncer de seno en mujeres: notícias

Objetivo: identificar as principais características dos programas governamentais de atenção à saúde da mulher para o controle do câncer de mama. Metodologia: revisão documental em folders e sites de órgãos públicos e ONGs, de março de 2010 a junho de 2011. Os materiais encontrados foram pré-analisados; descritos analiticamente; e interpretados à luz do referencial. Resultados: da análise emergiram; em nível Federal, o Programa Nacional de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama - Viva Mulher; em nível Estadual do Paraná, o Programa de Prevenção e Controle do Câncer Ginecológico; e em nível Municipal de Curitiba, o Programa Mulher Curitibana. Conclusão: os programas visam à detecção precoce, sendo o enfermeiro e o médico os profissionais destacados. Houve aumento no número de diagnósticos,sugerindo maior oferta; e com os avanços científicos na área, percebe-se que os programas mais atuais aperfeiçoaram estratégias para o controle do câncer de mama.(AU)

Objective: to identify key characteristics of governmental programs for attention to women's health for breast cancer control. Methodology: document review in folders and websites of governmental agencies and NGOs, from March 2010 to June 2011. Found materials were pre-analyzed, analytically described, and interpreted according to theoretical references. Results: from analysis, there were at Federal level, the National Program for Cervical and Breast Cancer Control, named "Viva Mulher"; in Paraná State, the Program for Prevention and Control of Gynecological Cancer; and at municipality of Curitiba, the Women of Curitiba Program. Conclusion: those programs aimed at cancer early detection, highlighting the nurse practitioners and physician services. The number of diagnoses increased, suggesting greater supply. With scientific advances in this area, it is clear that most current programs improved strategies for breast cancer control. (AU)

Objetivo: identificar las principales características de los programas gubernamentales de atención a la salud da mujer para el control del cáncer de seno. Metodología: revisión de documentos en folletos y sitios del gobierno y organizaciones no gubernamentales, de marzo del 2010 a juño del 2011. Los materiales encontrados fueron pre-analizados; descriptos analíticamente y interpretados a la luz de la referencia. Resultados: del análisis surgió, a nivel Federal, el Programa Nacional de Control del Cáncer de Cuello de Útero y de Seno - Viva Mujer, a nivel del Estado de Paraná, el Programa de Prevención y Control del Cáncer Ginecológico y, a nivel de la Ciudad de Curitiba, el Programa Mujer Curitibana. Conclusión: los programas están dirigidos a la detección temprana, y los profesionales en relieve son enfermeras y médico. Se puede observar el incremento en el número de diagnósticos, sugiriendo mayor disponibilidad; y con los avances científicos en el área, se puede observar que los programas más actuales han mejorado estrategias para el control de cáncer de seno. (AU)